Does sudden unexpected death in children with epilepsy occur more frequently in those with high seizure frequency? / Morte súbita em crianças com epilepsia ocorre naquelas que apresentam maior frequência de crises?

People with epilepsy are more likely to die prematurely and the most common epilepsy-related category of death is sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP). Several studies have reported a moderate or high seizure frequency among SUDEP cases and SUDEP is considered rare in patients in remission. METHOD: We reviewed the occurrence of SUDEP in our epilepsy unit over an 8-year period to identify a potential association between seizure frequency and SUDEP occurrence in children with epilepsy. RESULTS: From 835 patients evaluated, 12 had suffered SUDEP and nearly all of the SUDEP cases in our children are related to chronic uncontrolled epilepsy (daily - 50.0 percent, two to four/week - 41.7 percent, monthly - 8.3 percent). CONCLUSION: SUDEP is not a rare event in children and increased mortality was recorded in those individuals who had not responded to pharmacologic treatment. Improved seizure control seems to be one of the most important measures to prevent SUDEP.

Pessoas com epilepsia têm maior chance de morrer prematuramente e a principal causa de morte relacionada à epilepsia é a morte súbita em epilepsia (SUDEP). Vários estudos têm relatado uma freqüência de crises moderada ou elevada em pacientes com SUDEP e SUDEP é considerada rara em pacientes em remissão. MÉTODO: Revisamos a ocorrência de SUDEP em nossa unidade de epilepsia por um período de oito anos com o objetivo de identificar uma possível associação entre freqüência de crises e a ocorrência de SUDEP em crianças com epilepsia. RESULTADOS: De 835 pacientes avaliados, 12 evoluíram com SUDEP e a maioria das crianças apresentava epilepsia crônica não controlada (50 por cento com crises diárias; 41,7 por cento com duas a quatro crises/semana; 8,3 por cento com crises mensais). CONCLUSÃO: SUDEP não é um evento raro em crianças e maior mortalidade foi observada em indivíduos que não responderam ao tratamento medicamentoso. Melhor controle de crises parece ser uma das principais medidas na prevenção de SUDEP.

Avaliação dos óbitos ocorridos no Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina (HU/UFSC) / Evaluation of deaths occurred at the University Hospital (HU/UFSC)

OBJETIVO: Avaliar os óbitos ocorridos no HU/UFSC. Comparar o perfil dos pacientes que morreram nas enfermarias com o daqueles que morreram na UTI. Verificar se os óbitos foram considerados esperados (E) e não evitáveis (NE). Constatar se houve recusa/suspensão de terapêutica (RST) precedendo a morte. MÉTODOS: Obtivemos dados por meio de ficha elaborada pela Comissão de Óbito Hospitalar (COH), na qual constavam os aspectos demográficos, clínicos e terapêuticos dos pacientes e a avaliação da COH sobre a expectativa/evitabilidade dos óbitos. RESULTADOS: Analisamos os dados dos 326 pacientes com mais de 14 anos, que morreram entre julho/2004 e dezembro/2005. Desses, 128 morreram na UTI (G1) e 198 nas enfermarias (G2). A RST precedeu 38,2 por cento dos óbitos no G1 e 2 por cento no G2 (p<0,001). As principais terapêuticas recusadas/suspensas foram drogas vasoativas e antibióticos. No G1 cerca de 20 por cento das mortes foi classificada como E/NE. No G2 considerou-se 5 por cento das mortes evitáveis e 6,5 por cento não esperadas (p<0,001). Os pacientes do G1 eram mais jovens e do sexo masculino (p<0,005). A ordem de não reanimar constava em 48,4 por cento dos prontuários do G2 e em 6,3 por cento do G1(p<0,001). Manobras de reanimação cardiorrespiratória (RCR) ocorreram em 23,4 por cento no G1 e em 5,5 por cento no G2(p<0,001). CONCLUSÃO: Na UTI, os pacientes que morreram eram mais jovens, receberam mais DVA e os óbitos foram mais freqüentemente precedidos da RST. Houve reanimação cardiorrespiratória em 5 por cento das PCR nas enfermarias onde se constatou ordem de não reanimar em 48 por cento dos prontuários. Poucos óbitos foram considerados E/NE. Não houve indícios de erro profissional ou institucional nesses óbitos.

OBJECTIVE: To evaluate the deaths which occurred at the HU/UFSC. To compare the profile of patients who died in the wards with that of patients who died in the ICU. To classify deaths which were expected or not, and avoidable or not. To verify how often withholding or withdrawing (WW) therapy preceded death. METHODS: Archives of the Hospital Death Commission (HDC) were analyzed. The clinical and demographic records were retrieved from the HDC data bank. Deaths were classified by the HDC as expected or not and avoidable or not. RESULTS: Data from 326 dead persons over 14 years of age were analyzed. One hundred and twenty eight deaths occurred in the ICU (G1) and 198 in the wards (G2). WW therapy preceded 38.2 percent of deaths in G1 and 2 percent in G2 (p<0.001). The main WW therapies were vasoactive drugs and antibiotics. Almost 20 percent of deaths were unexpected/avoidable in G1. In G2 6.5 percent were considered unexpected and 5 percent avoidable (p<0.005). Patients in G1 were younger and mostly male (p<0.005). Do-not-resuscitate orders were registered in 48.4 percent of patients' medical charts in G2 and 6.3 percent in G1 (p<0.001). Cardiopulmonary resuscitation was performed in 23.4 percent of patients in G1 and in 5.5 percent in G2 (p<0.001). CONCLUSION: In G1, patients were younger and deaths were more frequently preceded by WW. In G2, half of the patients had do-not-resuscitate order registered in their medical charts. In only a few patients were deaths considered unexpected or avoidable. No evident professional or institutional error was identified.

Muerte inesperada del lactante: diagnóstico de situación en la ciudad de Montevideo / Sudden infant death in Montevideo: a diagnostic evaluation

Objetivo: 1) Aplicar un protocolo de estudio uniforme a todos los lactantes fallecidos en forma inesperada en la ciudad de Montevideo. 2) Obtener el diagnóstico de situación en relación a las verdaderas causas de mortalidad infantil inesperada en la ciudad de Montevideo. 3) Realizar el diagnóstico de situación y posicionamiento real del síndrome de muerte súbita del lactante dentro de las muertes inesperadasMaterial y método: a los lactantes fallecidos inesperadamente en Montevideo, en el período comprendido entre octubre de 1998 y marzo de 2000 se les aplicó sistemáticamente: 1) Autopsia completa protocolizada, con fotografía, radiología, toma de muestras para enfermedades metabólicas, microbiología, toxicología y estudio bioquímico (ionograma del humor vítreo). 2) Se realizó histología completa de todos los órganos. 3.) Se investigaron las circunstancias que rodearon a la muerte y se revisó la historia clínica. 4) Se discutió cada caso en grupo multidisciplinario. Resultados: Se estudiaron 115 casos de los cuales 109 (95 por ciento) correspondieron a menores de un año y 6 a menores entre los 12 y 18 meses. En 65 por ciento de los casos se confirmó una causa de muerte. Correspondieron al grupo de Muerte Explicable. Dentro de este grupo la infección respiratoria baja, las causas cardíacas, la diarrea con deshidratación y la sepsis constituyeron las causas más importantes. El síndrome de muerte súbita del lactante representó el 20 por ciento de la muestra y la zona gris el 15 por ciento. Conclusiones: La realización sistemática de la autopsia protocolizada por patólogo pediatra y forense ha permitido conocer la verdadera causa de muerte en los lactantes de Montevideo que han fallecido inesperadamente. El desarrollo del programa Muerte Inesperada del Lactante ha permitido tomar un tema que en el Uruguay estaba limitado a los archivos judiciales y ponerlo en la mesa de discusión pediátrica para su aplicación en la docencia, investigación y planificación de políticas de salud, siguiendo los criterios actualmente sugeridos por la literatura internacional

Muerte súbita: nuevos conocimientos en fisiopatología y abordajes terapéuticos / Death sudden: knowledge news in phisiopatology and bosrding therapeutic

La muerte súbita continua siendo un problema de salud pública importante, considerandose que es la principal forma de muerte en las sociedades occidentales. En esta revisión se analizan los diversos conceptos utilizados para definirla, su clasificación, fisiopatología, y se describe el paciente con alto riesgo de presentarla. Se establecen abordajes diagnósticos y terapéuticos para esta forma de muerte, presentando algoritmos de pacientes pos IM, con arritmias ventriculares o sin ellas, pacientes con paro cardíaco extrahospitalario

Muerte súbita / Sudden death

La muerte súbita definida como un hecho que acontece en forma natural, inesperada e instantánea o por lo menos dentro de la primera hora de iniciada la sintomatología, es el problema mas grave y dramático que enfrenta la cardiología. Es la primera causa de muerte de los sujetos mayores de 65 años; es tres veces mas frecuente en el hombre que en la mujer. En el 20 por ciento de los casos es la primera manifestación de cardiopatía coronaria y es la causa del fallecimiento del 50 por ciento de los pacientes coronarios.Se revisa la fisiopatología de la muerte súbita, destacando la importancia del rol que juega la cardiopatía coronaria de base la que a través de la isquemia, tanto aguda como crónica, determina disfunción ventricular sistólica y diastólica, arritmia ventriculares complejas, trastornos de conducción y depresiones del automatismo. En el desencadenamiento mismo de la muerte súbita intervienen factores modulares tales como el estrés físico y psíquico, trastornos del sistema neurovegetativo y alteraciones metabólicas y iónicas(hipocalcemia, hipomagnesemia,hipo ohiperpotasemia, etc.). Se analiza el pronóstico de la muerte súbita por fibrilación ventricular, por bradiarritmia o asistolia, reconociendo que esta última es menos frecuente pero de peor pronóstico. Los sobrevivientes de muerte súbita deben ser estudiados exhaustivamente en la Unidad de Cuidados Intensivos a fin de poder adoptar las medidas orientadas a prevenir la recurrencia del accidente.Estas consisten basicamente en corregir la isquemia miocárdica, evitar las arritmias ventriculares sea con fármacos , con la implantación de un cardioversor defibrilador o mediante la ablación de focos arritmogénicos con fulguración eléctrica o radiofrecuencia

Mortalidad prematura por algunas causas de defunción seleccionadas: Cuba 1981 / Premature mortality for some selected causes of death: Cuba 1981

En el presente trabajo se aplica un procedimiento demográfico que permite, a partir del número de defunciones que ocurren por una causa determinada en los distintos grupos de edades, obtener una estimación de la mortalidad prematura por medio del indicador "años de vida potencialmente perdidos" por la población, como consecuencia de la acción sobre todo a edades tempranas de dicha causa de muerte. Los resultados del estudio muestran, por medio de los índices calculados, cómo se comportó la mortalidad prematura en la población cubana durante el año 1981, por todas las causas y por las 10 principales causas de defuncion; lo cual pone de manifiesto la necesidad de continuar profundizando en la vigilancia epidemiológica, la prevención y promoción de salud, en cuanto a las causas estudiadas, a fin de contribuir a una mayor prolongación y calidad de la vida